解放军文职招聘考试外科感染病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:12:17学习要求熟悉：休克病人的护理评估。掌握：休克病人的护理问题和护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。2.组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。3.气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4.有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5.有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6.潜在并发症 多系统器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF）。二、扩充血容量的护理1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。4.安置头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。三、改善组织灌流的护理改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。1.血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。2.根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。3.使用血管活性药物，应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。4.静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。四、其他护理1.促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6～8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺疱气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。2.处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等作体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更形减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38oC以下。3.防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。4.心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。
解放军文职招聘考试产褥期的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-08-20 11:01:04（一）发热：产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃，可能与产中过度疲劳、产程延长、机体脱水有关。产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39℃发热称泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常（二）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体（三）会阴伤口水肿或疼痛：产后3日内出现局部水肿、疼痛，拆线后自然消失（四）产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛（五）褥汗（六）排尿困难及便秘（七）乳房胀痛或皲裂（八）乳腺炎（九）产后压抑1．健康史2．身心状况体温： 正常；脉搏： 60-70次；呼吸：14-16次；血压： 平稳；产后出血 300ml生殖系统：1. 子宫：宫缩痛；评估子宫大小2. 会阴：切开创口3. 恶露 4～6周，250～500ml；量及性状血性：产后最初3日；浆液性：产后4～14日；白色：产后14日以后；排泄系统：褥汗；泌尿增多和排尿困难（黏膜充血水肿；会阴切口疼痛；不习惯床上排尿）排便一般护理：（1）生命体征（2）饮食（3）排尿与排便（4）活动症状护理：（1）产后2小时的护理（2）观察子宫复旧及恶露（3）会阴及会阴伤口的护理：1）会阴及会阴伤口的冲洗2）会阴伤口的观察3）会阴伤口异常的护理（4）乳房护理子宫复旧护理：及时排空膀胱；按摩子宫；按医嘱给予宫缩剂；产后当天禁用热水袋乳房护理：一般护理；平坦及凹陷乳头护理；乳房胀痛护理；乳腺炎护理；乳头皲裂护理；催乳护理；退乳护理母乳喂养指导：评估母乳喂养产妇；提供母乳喂养知识；一般护理指导；喂养方法指导；出院后喂养指导
解放军文职招聘考试手术前病人的护理-解放军文职人员招聘-军队文职考试-红师教育
发布时间：2017-09-24 17:12:34学习要求熟悉：术前护理评估及手术区皮肤准备。掌握：护理诊断/护理问题、护理措施。重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。2.营养失调，低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。3.知识缺乏 缺乏与疾病治疗、护理、康复有关的知识。二、护理措施1.心理护理 ①态度和蔼、热情接待，同情、关心病人及亲属。②工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任。③与病人和亲属沟通，了解病人和亲属的心理反应。④说明手术的必要性，介绍术前（如备皮、各项检查）、术中（如手术体位、麻醉）和术后（如引流管、氧气管、导尿管）常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合。⑤讲解疾病的有关知识。⑥邀请病友介绍经验和体会，帮助病人树立信心。2.呼吸道准备 ①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。3.胃肠道准备 ①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和便秘；结直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。4.提高对手术的耐受能力 协助完成术前各项检查，对有重要脏器功能能损害者，协助积极处理。（1）高血压：血压超过21.3/13.3kPa者，诱导麻醉或手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的危险，应给予降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求血压完全正常后才手术。（2）心脏病：对心律失常者，给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，6个月内不行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在严密观察下可施行手术；心力衰竭者，最好在心衰控制3～4周后再进行手术。（3）呼吸功能障碍：肺气肿和哮喘者，训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；麻醉前用药要减量，以免抑制呼吸和咳痰。严重肺功能不全者，需控制感染后再手术。（4）糖尿病：手术前应控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在＋～＋＋。原接受口服降糖药物治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。（5）肾上腺皮质功能不全：慢性肾上腺皮质功能不全者、正在接受糖皮质激素治疗者及6～12个月内曾接受糖皮质激素治疗超过1～2周者，应于术前2日开始使用氢化考地松，一般选择上午8点给药。（6）水电解质及酸碱代谢失衡和营养不良：有水、电解质和酸碱代谢失衡者，应遵医嘱给予输液。营养不良者，若能进食，鼓励高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；不能进食者，给予胃肠内或胃肠外营养支持；若清蛋白低于30g/L，应给予输注血浆、人体清蛋白等；若血红蛋白低于90g/L，应给予输注红细胞或全血。（7）肝脏疾病：肝功能不良者，给予静脉注射葡萄糖以增加肝糖原储备；少量多次输注新鲜血液或凝血酶原复合物以改善凝血机制；根据病情控制蛋白质摄入或选择优质蛋白食品。对有腹水者，给予清蛋白、限制钠盐的摄入、使用利尿剂等。（8）肾脏疾病：合理控制蛋白质和钠盐摄入量，记录出入量，勿用对肾脏有损害的药物，让病人彻底休息，以最大程度地改善肾功能。5．皮肤准备 是预防切口感染的重要环节。皮肤准备的时间越接近手术开始时间越好，若皮肤准备就绪超过24小时未行手术，术前应重新准备。皮肤准备的方法和范围略。6.其他准备 如交叉配血、药物过敏试验等。7.手术日晨护理 ①测生命体征，发现异常及时报告医生。②嘱病人排空小便，遵医嘱安置尿管、胃管、灌肠等。③取下发夹、义齿、眼镜、手表和首饰等，贵重物品妥善保管。④遵医嘱于术前半小时给麻醉前用药。⑤将病例及术中需要的用物、药物一并带入手术室。⑥病人去手术室后，做好护理单元的准备。
